Modulo richiesta impegnativa

📄 Richiesta Impegnativa

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Scrivi la visita che ti serve . Se necessiti di piu visite scrivile separate da una virgola. Es: Cardiologica, Urologica.Puoi scrivere fino a 150 caratteri.
👉 Scrivi l'esame diagnostico che ti serve. Se necessiti di piu' esami scrivili separati da una virgola. Es: esame del sangue, ecografia al seno. Puoi scrivere fino a 150 caratteri.
Esempio: dolore addominale da 10 giorni, mal di testa frequente, vertigini, dolore al ginocchio. Puoi scrivere fino a 150 caratteri. Descrivi brevemente, indicando solo le informazioni più importanti.

📎 Documentazione sanitaria
Per l'invio di referti, esami o altra documentazione sanitaria, utilizza direttamente l'indirizzo email del medico.

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